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董瑞:从中西医结合角度谈谈新冠肺炎恢复期康复

2020-03-04 11:00    来源:人民健康网  本站:www.peoplejk.com.cn

武汉新冠肺炎疫情发生以来,全国数以万计医疗界精英奋战在抗击新冠肺炎一线,中医、西医并肩作战共同抗击新冠病毒,战疫已过四十多天,我们看到了胜利的曙光,痊愈新冠肺炎患者出院总数已近五万。面对这些出院病人,社会各界给予了高度关注,提出了新冠肺炎痊愈后会不会复发、会不会留下慢阻肺、会不会转为肺间质纤维化、会不会影响劳动能力、康复期有什么好的办法等问题。董瑞中医主任医师作为一名从事中西医结合防治间质性肺炎、肺纤维化、慢阻肺、哮喘、肺结节、肺癌等呼吸病近三十年的专家谈谈几点见解。

(一)现代医学对新冠肺炎病因、病理的认识:武汉疫情发生后,医学家们应用现代高科技手段迅速侦破当时称之为"武汉肺炎"的病因为"新型冠状病毒"感染。世界卫生组织将新型冠状病毒感染的肺炎正式命名为"COVID-19",对于病理演变专家们依据影像、检验多学科现代技术,结合非典(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒的研究,国家制定和更新了第六版新型冠状病毒肺炎诊疗方案,然而现代医学讲的是"精准",解剖学让我们更精准认识新冠肺炎的病理本质。中国科学院院士、解放军总医院第五医学中心王福生教授团队2月17日在《柳叶刀呼吸医学》发表了首例新冠肺炎逝者病理报告。其组织学检查显示双侧弥漫性肺泡损伤伴细胞纤维黏液样渗出物;右肺可见明显的肺细胞脱落和透明膜形成,显示患有急性呼吸窘迫综合征;左肺组织表现为肺水肿伴有透明膜形成。结果提示:新冠肺炎病理特征与非典(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒引起的病理特征非常类似。华中科技大学同济医学院法医系刘良教授通过对新冠肺炎逝者尸体解剖认为:新冠肺炎主要是引起深部气道肺泡损伤为特征的炎性反应,肺部纤维化及实变没非典肺炎严重,而渗出性反应比非典肺炎明显,肺泡损伤、黏液形成"痰"堵、成为了新冠肺炎病理关键词,为西医、中医药下一步完善新冠肺炎临床诊断、治疗、康复乃至预防提供了可靠依据。

(二)中医对新冠肺炎恢复期病因、病机的认识及治则:董瑞中医主任医师通过反复学习国家中医药管理局1~6版中医诊疗方案及全国各省、市中医诊疗方案,参考了现代医学对新冠肺炎的病因病理,结合本人多年诊治间质性肺炎、肺纤维化及2003年"非典"(SARS)经验,赞同仝小林院士等专家新冠肺炎属于寒湿疫、疫病范畴,病邪为浊毒疫戾之气挟湿寒之邪的理论概述,同时认为新冠肺炎发病机理是"阴阳失衡","本"为肺卫不固,脾肾阳虚,肝气郁结;"标"为二者:一者浊毒疫戾之气挟寒湿之邪侵犯肺络、危重者及至全身,二者内生痰瘀毒互结同侵肺络,特点为浊毒、寒湿、痰瘀毒之邪贯穿新冠肺炎医学观察期、临床各期及恢复期全过程,在体质应为阳虚质、气虚质、痰湿质、气郁质群体为易感。借鉴新冠肺炎逝者解剖病理出现的肺泡损伤、黏液渗出、肺纤维化、"痰"堵等,中医在新冠肺炎各期对"痰瘀毒"致病因素应与浊毒寒湿之邪同样放在首位辨证施治。恢复期(脾肺气虚与气阴两虚)重点应放在既病防变(变慢阻肺、肺纤维化、哮喘等)及病愈防复发(防核酸检测阴转阳再有传染性);补肺益肾,扶阳,养阴益肺通络有侧重,健脾利湿,化痰祛痰,祛湿解毒,活血化瘀之法应伴随新冠肺炎恢复期全过程。

(三)新冠肺炎恢复期康复治疗是愈后防复发、防转变最佳期:从现代医学对新冠肺炎病因、病机与变化规律的认识,新冠肺炎迁延不愈并发肺纤维化、慢阻肺等呼吸病是有可能的,"非典"肺炎(SARS)就有一些患者出现肺纤维化等其它病。新冠肺炎恢复期脾肺气虚症见气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,舌淡胖,苔白,脉弱等,是脾失运化,痰湿困脾,脾阳不振与肺气不足、宗气亏虚所致,如不及时调理,日久必会形成痰瘀毒之邪互结再犯肺络,致使肺络受损而发肺痿、肺胀等肺系病;新冠肺炎恢复期气阴两虚症见气短,乏力,口干,口渴,汗多,纳差,低热,干咳少痰,舌干少津,脉细无力等症状实是脾气虚为本,肺阴不足为标,如不及时调治同样容易并发肺痿、肺胀、哮喘等肺系病。董瑞中医主任医师多年经验,应用扶阳固本与养阴益肺通络之法分别调治脾肺气虚、气阴两虚证方证相应,能达未病先防,既病防变,愈后防复之效。

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