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儿童尿毒症 肾移植比透析疗效好

2019-12-13 15:07    来源:人民健康网  本站:www.peoplejk.com.cn

医学指导/中山大学附属第一医院器官移植科主任王长希教授

“孩子得了尿毒症,没法救!”这个说法曾经深刻地印在很多患儿家长的脑海里。实际上,如今儿童尿毒症的治疗已经发生了相当大的改观。中山大学附属第一医院器官移植科主任王长希教授指出,血液透析、腹膜透析和肾移植均可挽救患儿的生命。不过,和成人能通过透析治疗长期维持生存相比,儿童做透析治疗效果不太好。

三大原因让孩子“肾衰竭”

儿童尿毒症又叫儿童终末期肾病,是儿童肾脏病发展到肾功能衰竭的阶段。

儿童尿毒症的发生原因主要有三方面。一是遗传性疾病,由基因突变导致;二是先天发育异常导致的外科疾病,如后尿道瓣膜、输尿管返流;三是免疫系统紊乱所致的肾炎,反复治疗无效到终末期。

王长希指出,儿童肾病早期通过小儿内科、外科及时发现进行诊治。到了终末期,肾脏是没法救过来的,但可以通过血液透析、腹膜透析和肾移植来挽救患儿的生命。

儿童透析面临窘境 肾移植或更高效

和成人能通过透析治疗长期维持生存相比,儿童做透析治疗效果不太好。

成人血透一般1周2~3次就可以了,但是儿童特别是5岁以下的小孩, 1周就要透3~4次甚至4~5次,并且对透析仪器和技术要求高,国内绝大部分医院都没有开展常规的儿童血液透析。

王长希指出,儿童腹透的效果也不好,因为孩子不能自理,腹膜炎发生率高,导致腹膜很快硬化,透析效率大大下降。

“因为血透和腹透治疗效果差,期望寿命不长,体格和智力发育明显受损,以后的生活质量也不好,再加上治疗过程麻烦,费用高昂,很多尿毒症患儿的家长一开始就选择放弃,不救了,这是非常可惜的。”王长希指出,其实,儿童肾移植疗效比血透和腹透好,能够最大可能地挽救尿毒症患儿的生命。

首先,与透析相比,肾移植可以长期维持患儿生命。

目前国际上鼓励优先做肾移植,国外统计结果显示,儿童肾移植的5年患者生存率达到95%以上,腹透只有80%,血透更低,只有74%。而现在,寿命最长的儿童肾移植受者,已经活了52年,并且移植肾功能良好。

实际上,在我国,儿童腹透、血透疗效与国际一流水平有一定差距,且很多地方没有开展儿童透析,导致很多家长无奈选择放弃治疗。

不过,我国儿童肾移植疗效并不比国外差。以中山一院为例,儿童肾移植取得了良好的疗效,该中心2018年进行了39例儿童肾移植,2019年不到7个月已完成36例,全部获得成功。

王长希指出,肾移植可以改善患儿的生长发育和认知能力,除了定期服用抗排斥药物以外,其他方面大部分均与常人无异。所以说,肾移植是挽救尿毒症患儿生命的最佳方式,尿毒症患儿可以在透析中等待供肾,最终接受肾移植。

5岁以下做肾移植 效果最好

绝大部分的尿毒症患儿都可以接受肾移植。少部分术后有原发病复发风险的,需要谨慎,但是在经过适当的治疗之后,也是可以做手术的。

有一些遗传性的肾病合并有肝脏异常,需要做肝肾联合移植。因此,为了提升疗效,在肾移植之前,需要明确发病原因,进行基因检测、原肾穿刺活检等等。

现在肾移植手术已经十分成熟,从出生6个月的婴儿到80多岁的老人,都可成功接受肾移植,手术年龄没有限制。

根据国际最权威医学杂志《新英格兰医学期刊》研究结果显示,在5岁以下接受肾移植手术,长期疗效是最好的。而在国内儿童肾移植手术开展较多的中山一院,手术患儿的最小年龄是1岁10个月,最低体重是9.5公斤,移植效果良好。

儿童肾移植手术费用可医保报销

从经济角度考虑,肾移植也有优势。

王长希指出,许多尿毒症孩子由于透析效果不佳,并发症多,长此以往花费巨大,家庭往往因病致贫。成功的肾移植费用要比长期透析治疗便宜。现在医保也基本覆盖肾移植手术费用。

另外,来自社会的支持也越来越多,贫困家庭可以申请社会正规慈善机构的资助;社会热心人士也有捐赠,救助这些可爱的患儿。

对于家长担忧的“移植前等待时间长”的问题,其实儿童和成人情况不同,在国家的支持和推动下,尿毒症患儿获得供肾的机会比以前明显增加,无需等待很久。

王长希解释,目前我国供体的主要来源是公民自愿捐献。在原卫生部副部长黄洁夫教授等行业先驱的努力下,我国已建立了一整套中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS),采用“公平、公正、儿童优先”的分配原则,尿毒症患儿获得供体的机会比以前明显增大。他呼吁公众改变观念,患儿家属可联系器官移植医生咨询相关问题。

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