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为什么手卫生检查满分,仍然有医院感染暴发?

2019-07-11 08:32    来源:人民健康网    责编:吕洪涛

导读:

南国早报客户端6月22日消息:广西南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院精神科结核患者感染暴发。该卫生院属一级医疗机构,住院床位总数为20至99张,但事发前病床设置增加到480张。医务人员及后勤职工共44人.呼吸道传染病传染风险很大。

结核病的传染途径是飞沫与空气传染,离开传染源较远的飞沫与空气传染,不经过手,即使手卫生检查满分,也无能为力。因为飞沫传染是病原体从患者或带菌者的呼吸道中,随着咳嗽,喷嚏,或说话时喷出的唾沫星传染给健康人。这时候,检查“口卫生”,也许更确切些。不是说手卫生不重要,而是说在做好手卫生的基础上,仍然有很多工作要做,要考虑到手卫生之外的方方面面,比如飞沫的传播,空气的传播,从而做好飞沫隔离,空气的隔离,通风,消毒工作。     ​

再则,据多家外媒报道,一种名为耳念珠菌的多重耐药性真菌2019年4月在美国多地爆发。截至2019年3月29日,病例数已上升至617例。此念珠菌来源目前还不明确,普遍认为,这是新进化出来的新物种,主要引起血源感染,致死率高达60%,中国已确认有18例临床感染病例。并且,此菌在全球范围内传播速度正在加快。此菌对抗真菌药氟康唑,两性霉素B耐药。

疾控中心从感染者病房的床垫,床,窗台,椅子,输液泵,工作台面上,都检测到了此菌。在用次氯酸钠为基础的消毒剂,进行清洁后,房间中再没有检测到此种真菌。

医院环境,尤其是工作台面,与病人接触的环境,有可能是医院感染祸源的藏身之处。而每次检查,临床一线人员,对“内,外、夹,弓,大,力,腕’的手卫生知识点,手卫生的指征,“两前,三后”都倒背如流。为什么手卫生检查满分,仍然有医院感染暴发?应该想到答案了吧?除了落实手卫生的制度,还应将医院的内部环境,尤其是与病人,与传染源,或者说,感染者的密切接触的地方,用含氯消毒剂为基础的消毒剂消毒。

再次,2019年5月11日广东卫健委报道的,近期发生的南方医科大学顺德医院新生儿感染事件,是一起由肠道病毒引起,因管理不善造成的医疗感染事件,5例新生儿死亡。

还有,前段时间,儿科病房出现的诺如病毒感染,引起手足口病的肠道病毒,如柯萨奇病毒,都对现在各医院使用的酒精成分为主的手消毒剂有抵抗作用,或者说,用了,也白用。必须使用,10mg/L的高浓度氯离子含氯消毒剂,才可灭活。

新生儿暖箱等处置台的消毒,不得不引起重视。也就是,免疫力较低下的人群,密切接触的环境,也应重点的正确消毒。

近年来,医院感染的难治性,感染源物种的新进化适应性,难识别性,增大了医院感染防控的难度。接二连三的医院感染的暴发,已成为新时代有待攻克的难题。

手卫生对空气,飞沫传播的疾病,或内源性的感染,无能为力。所以,对于手卫生之外的其他因素引起的医院感染,也是要高度重视的。

在网络发达的现代,应充分发挥网络监控手段,以病区为单位,集中力量,实行目标监测。查看是否有隔离医嘱,是否有长时间的发热、伤口感染、腹泻等同一症状的病人,在有散发医院感染病例时,及时防控,避免医院感染的暴发。对可以飞沫传染,空气传染的疾病,如流感,结核病人较多的病区,确诊后,流感病人实施飞沫隔离,空气传播隔离,多重耐药菌者,实施接触隔离。

医院感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染,但不包括入院前已开始,入院时已存在的感染。医院工作人员,在院内获得的感染,也属于医院感染。

医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内,发生3例以上,同种同源感染病例的现象。

以上的例子都是短时间内发生,超过3例以上的医院感染, 所以属医院感染的暴发。

 一旦医院感染的暴发,查处是很严厉的,重则关闭医疗机构,科室,相关院领导免职,医生吊销医生资格证,被索赔的,更不在话下。评级评优,医院感染防控不到位,常是一票否决。

国家卫生健康委员会2019年5月中旬也发布了医院感染十项核心制度,强调了做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求。强调对于发现的薄弱环节,及风险隐患,要立即督促整改。造成严重后果的,依法依规处理。

所以,我们在注重手卫生的基础上,注重环境,包括空调等,环境卫生的消毒,洁污分开,设置隔离区域,常规筛查,对传染病,或疑似传染病,未进行经血传播疾病筛查,多重耐药菌定植/感染的患者,应采取隔离措施。隔离患者的器械应专用,一人一用一消毒,最后,严格终末消毒。

对免疫力较低下的人员,使用的物品,如新生儿蓝光箱,暖箱每日清洁并更换无菌湿化液,用后终末清洁消毒。患者使用的衣物,被服污染后及时更换,清洗,消毒,每日至少更换1次。

对易发生医院感染的高风险区域,如传染病科,产房,手术室,新生儿病房等,实施消毒级分类管理,高频接触的环境表面,实施中,低水平的消毒,可用清洁剂辅助清洁。

环境空气实施通风,安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统,使用空气洁净技术,紫外线灯照射等。

医院感染应以预防为主。有三种隔离:根据疾病的传播途径,采取空气隔离,飞沫隔离,接触隔离。隔离病室,应该有隔离标志,各为黄色,粉色,蓝色。

空气隔离(黄色):隔离带有病原微生物的微粒子(小于或等于5um)),通过空气流动导致的疾病传播,如肺结核,水痘,麻疹等。

 飞沫隔离(粉色)::隔离带有病原微生物的微粒子(大于5um)),在空气中短距离(1米内),移动到易感人群的口,鼻粘膜,或眼结膜等导致的传播,如腮腺炎,流感,脑膜炎,肺炎,百日咳等。通过空气流动导致的疾病传播,如肺结核,水痘,麻疹等。

 接触隔离(蓝色):隔离病原体通过手,媒介物直接或间接接触,导致的传播,如多重耐药菌感染,急性眼结膜炎,皮肤感染等。

可以看出,有部分疾病的传播防控,单靠手卫生,是控制不住的。

国外有研究表明,通过手卫生,可降低30%的医院感染。这些都表明,除了重视手卫生的检查,其它易引起医院感染的因素,也不能忽视。

市面上,已出现,能杀死肠道病毒等的手消毒剂,弥补了以醇类为主的手消毒剂的不足。

我们要防微杜渐,在注重手卫生的基础上,对医用物品,环境等,进行正确的消毒,对传染源实施正确的隔离,最大程度上,防范医院感染的暴发,从而减少不必要的严重损失,甚至避免牢狱之灾。

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